Hipertentsio arteriala (hipertentsioa) sistema kardiobaskularren gaixotasun ohikoena da. Hipertentsioak odol-presioa etengabe igotzea esan nahi du. Odol-presioaren igoera arterien edo/eta haien adar txikienak, arteriolak, estutzen direnean gertatzen da. Pertsona batzuengan, arteriolak estutu ohi dira, lehenengo espasmoaren ondorioz, eta gero haien lumena etengabe estutu egiten da hormaren loditzearen ondorioz, eta gero, odol-fluxuak estutu horiek gainditzeko, bihotzaren lana areagotu egiten da eta odol gehiago botatzen da ohantze baskularra. Horrelako pertsonek, normalean, hipertentsioa garatzen dute.
Gurean, biztanleria helduaren %40k gutxi gorabehera hipertentsioa du. Aldi berean, gizonen %37 inguruk eta emakumeen %58k badakite gaixotasunaren presentzia, baina horietatik %22 eta %46 baino ez dira artatzen. Gizonen %5,7k eta emakumeen %17,5ek bakarrik kontrolatzen dute odol-presioa.
Hipertentsio arteriala gaixotasun kroniko bat da, muga onargarrietatik gorako odol-presioaren igoera iraunkorrarekin batera (presio sistolikoa 139 mm Hg-tik gorakoa eta/edo presio diastolikoa 89 mm Hg-tik gorakoa).
Gutxi gorabehera, hamar paziente hipertentsibotik batean, hipertentsioa organo bati kalteak eragiten du. Kasu hauetan hipertentsio sekundario edo sintomatikoaz hitz egiten dugu. Gaixoen %90 inguruk hipertentsio primarioa edo ezinbestekoa dute. Hipertentsioaren abiapuntua, gutxienez, mediku batek hiru aldiz erregistratutako 139/89 mmHg-ko maila da. art. eta gehiago odol-presioa jaisteko botikarik hartzen ez duten pertsonengan.
Odol-presioa
Bi odol-presioaren adierazle daude:
- Odol-presio sistolikoa (SBP) - bihotza uzkurtzean eta odola sistema baskularren arteria-zatian askatzen denean sortzen den arterien presioa islatzen du;
- Odol-presioa diastolikoa (DBP) - bihotza erlaxatzen den unean arterien presioa islatzen du, eta hurrengo uzkurduraren aurretik bete egiten da.
Arteria hipertentsioaren sintomak
Klinikak, hau da, hipertentsioaren agerpenek ez dute sintoma zehatzik. Baliteke gaixoek urte asko daramatzaten gaixotasunaren berri ez izatea, kexarik ez izatea eta bizi-jarduera handia izatea, nahiz eta batzuetan "arintasuna", ahultasun larria eta zorabioaren erasoak izan ditzaketen. Baina orduan ere denek uste dute gehiegizko lanagatik dela. Nahiz eta momentu honetan odol-presioari buruz pentsatu eta neurtu behar duzun.
Hipertentsioarekiko kexak xede-organo deiturikoak kaltetzen direnean sortzen dira; hauek dira odol-presioaren igoeraren aurrean sentikorrenak diren organoak. Pazienteak zorabioak, buruko minak, buruko zarata, memoria gutxitzea eta errendimenduak garuneko zirkulazioan hasierako aldaketak adierazten ditu. Ondoren, ikusmen bikoitza, puntu distiratsuak, ahultasuna, gorputz-adarraren sorgortasuna, hitz egiteko zailtasunak agertzen dira, baina hasierako fasean, odol-zirkulazioaren aldaketak tarteka izaten dira. Hipertentsio arterialaren fase aurreratu bat garuneko infartua edo garuneko hemorragiarekin konplikatu daiteke. Odol-presioa etengabe altxatzearen seinalerik goiztiarrena eta iraunkorrena bihotzaren ezkerreko bentrikuluaren igoera edo hipertrofia da, bere masa handituz bihotzeko zelulak, kardiomiozitoak, loditzearen ondorioz.
Lehenik eta behin, ezkerreko bentrikuluaren hormaren lodiera handitzen da, eta, ondoren, bihotzaren ganbera honen hedapena gertatzen da. Beharrezkoa da ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia pronostiko desegokia dela seinale. Ikerketa epidemiologiko batzuek erakutsi dute ezkerreko hipertrofia bentrikularra agertzeak bat-bateko heriotza, gaixotasun koronarioak, bihotz-gutxiegitasuna eta arritmia bentrikularrak izateko arriskua nabarmen handitzen duela. Ezkerreko bentrikuluaren disfuntzio progresiboak sintomak agertzea dakar, hala nola: esfortzuan arnas gutxitzea, gaueko arnasa paroxistikoa (asma kardiakoa), biriketako edema (askotan krisietan), bihotz-gutxiegitasun kronikoa (kongestiboa). Aurrekari horren aurrean, miokardioko infartua eta fibrilazio bentrikularra maizago garatzen dira.
Aortan aldaketa morfologiko larriekin (aterosklerosia), hedatu egiten da, eta disekzioa eta haustura gerta daitezke. Giltzurrunetako kalteak gernuan, mikrohematurian eta zilindrurian dauden proteinak adierazten dira. Hala ere, hipertentsioan giltzurrun-gutxiegitasuna, ibilbide gaiztorik ez badago, oso gutxitan garatzen da. Begietako kaltea ikusmen lausoa, argiaren sentsibilitatea gutxitzea eta itsutasunaren garapena izan daitezke. Hala, argi dago hipertentsioa arreta handiagoz tratatu behar dela.
Hipertentsio arterialaren arrisku-faktoreak
Aldaezinak diren arrisku-faktoreak hauek dira:
- Herentzia - hipertentsioa duten senideak dituzten pertsonak patologia hau garatzeko joera dute.
- Gizonezkoen generoa: egiaztatu da gizonezkoetan arteria-hipertentsioaren intzidentzia emakumeengan baino nabarmen handiagoa dela. Baina kontua da emakumezkoen sexu-hormonek, estrogenoek, hipertentsioaren garapena saihesten dutela. Baina babes horrek, zoritxarrez, gutxi iraun du. Klimaterio garaia hasten da, estrogenoen aurrezteko efektua amaitzen da eta emakumeak gizonezkoen erikortasuna berdintzen ditu eta askotan gainditzen dituzte.
Alda daitezkeen arrisku-faktoreak hauek dira:
- Gorputzaren pisua handitzea - gehiegizko pisua duten pertsonek hipertentsio arteriala garatzeko arrisku handiagoa dute;
- Bizimodu sedentarioa - bestela jarduera fisikorik ezak, bizimodu sedentarioak eta jarduera fisiko baxuak obesitatea eragiten du, eta horrek hipertentsioa garatzen laguntzen du;
- Alkoholaren kontsumoa - Alkoholaren gehiegizko kontsumoak hipertentsio arteriala eragiten du.
- Elikagaietan gatz kantitate handiak jateak - gatz askoko dieta batek odol-presioa handitzen laguntzen du. Hemen galdera sortzen da: zenbat gatz kontsumi dezakezu egunean? Erantzuna laburra da: 4,5 gramo edo koilaratxo maila bat.
- Lipido aterogenoen gehiegizko dieta desorekatua, gehiegizko kaloria, obesitatea eragiten duena eta II motako diabetesaren progresioa laguntzen duena. Aterogenikoak, hau da, literalki, "aterosklerosia sortzea" lipidoak kantitate handietan aurkitzen dira animalia-koipe guztietan, haragietan, batez ere txerri eta arkumeetan;
- Erretzea arteria hipertentsioaren eta haren konplikazioen garapenean beste faktore aldakorra eta arriskutsua da. Kontua da tabako substantziek, nikotina barne, arterien etengabeko espasmoa sortzen dutela, eta horrek, finkatuta, arterien zurruntasuna dakar, eta horrek presioa areagotzea dakar;
- Estresak nerbio-sistema jatorra aktibatzen du, gorputz-sistema guztien berehalako aktibatzaile gisa jarduten duena, sistema kardiobaskularra barne. Horrez gain, hormona presorrak, hau da, arterien espasmoa eragiten dutenak, odolera askatzen dira. Horrek guztiak, erretzearekin gertatzen den bezala, arterien zurruntasuna dakar eta arteria hipertentsioa garatzen da;
- Loaren asaldura larriak, esate baterako, loaren apnearen sindromea edo zurrungak. Zurrungak ia gizon guztien eta emakume askoren gaitza da benetan. Zergatik da arriskutsua zurrungak? Kontua da bularrean eta sabeleko barrunbean presioa handitzea eragiten duela. Hori guztia odol-hodietan islatzen da, haien espasmoa eraginez. Arterial hipertentsioa garatzen da.
Hipertentsio arterialaren arrazoiak
Gaixotasunaren kausa ezezaguna izaten jarraitzen du pazienteen% 90-95etan - ezinbestekoa da (hau da, lehen mailakoa) hipertentsio arteriala. Kasuen% 5-10ean, hipertentsio arteriala kausa finkatua du - hipertentsio sintomatikoa (edo bigarren mailakoa) da.
Hipertentsio arterial sintomatikoaren (bigarren mailako) arrazoiak:
- giltzurrunetako kalte primarioa (glomerulonefritisa) bigarren mailako hipertentsio arterialaren kausa ohikoena da;
- giltzurruneko arterien aldebakarreko edo aldebiko estutzea (estenosia);
- aortaren koartazioa (sortzetiko estutzea);
- feokromozitoma (adrenalina eta norepinefrina sortzen dituen giltzurruneko guruinetako tumorea);
- hiperaldosteronismoa (aldosterona sortzen duen giltzurruneko guruinaren tumorea);
- tirotoxikosia (tiroideoaren funtzioa areagotzea);
- etanola (ardo alkohola) egunean 60 ml baino gehiago kontsumitzea;
- botikak: droga hormonalak (ahozko antisorgailuak barne), antidepresiboak eta beste batzuk;
Arteria hipertentsioan konplikazio kardiobaskularrak izateko arrisku-faktoreak
Oinarrizkoa:
- 55 urtetik gorako gizonak;
- 65 urtetik gorako emakumeak;
- odoleko kolesterol-maila osoa > 6,5 mmol/l, dentsitate baxuko lipoproteinen kolesterolaren maila handitu (> 4,0 mmol/l) eta dentsitate handiko lipoproteinen kolesterol maila baxua;
- gaixotasun kardiobaskular goiztiarren familiako historia (emakumeak <65 urte, gizonak <55 urte);
- sabeleko obesitatea (gerriaren zirkunferentzia ≥102 cm gizonezkoentzat edo ≥88 cm emakumezkoentzat);
- C proteina erreaktiboa odolean ≥1 mg/dl;
- diabetes mellitus (odol glukosa baraualdian > 7 mmol/l).
Gehigarriak:
- glukosaren tolerantzia urria;
- jarduera fisiko baxua;
- fibrinogeno maila handitu.
Oharra. Arrisku kardiobaskular orokorra zehazteko zehaztasuna zuzenean gaixoaren azterketa kliniko eta instrumentalaren osotasuna izan zen.
Hipertentsio arterialaren konplikazioak
Hipertentsio arterialaren konplikaziorik garrantzitsuenak hauek dira:
- hipertentsio krisiak;
- istripu zerebrobaskularrak (iktus hemorragikoak edo iskemikoak);
- miokardioko infartua;
- nefrosklerosia (batez ere giltzurrun shriveled);
- bihotz-gutxiegitasuna;
- aorta aneurisma disekzionatzea.
Hipertentsio arterialari buruzko azterketak
Azterketa hauek egin behar dira hipertentsio arteriala duten paziente guztietan:
- odol eta gernuaren azterketa orokorra;
- kreatinina maila odolean (giltzurrunetako kaltea baztertzeko);
- diuretikoak hartzen ez direnean potasio-maila odolean (potasio-mailaren beherakada nabarmena susmagarria da giltzurruneko tumore bat edo giltzurrun arteriaren estenosiaren presentzia);
- elektrokardiograma (ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia seinaleak - hipertentsio arterial luzearen froga);
- odoleko glukosa-maila zehaztea (barau);
- kolesterol osoaren serum edukia, dentsitate handiko eta baxuko lipoproteinen kolesterola, triglizeridoak, azido urikoa;
- ekokardiografia (ezkerreko bentrikuluko miokardioko hipertrofia eta bihotz uzkurgarritasunaren egoera zehaztea)
- fundus azterketa.
- bularreko erradiografia;
- giltzurrun eta adrenal guruinen ultrasoinuak;
- Arteria brakiozefalikoen eta giltzurrunetako ultrasoinuak;
- Serum C-proteina erreaktiboa;
- gernuaren analisia bakterioen presentzia (bakteriuria), gernuan proteinen ebaluazio kuantitatiboa (proteinuria);
- gernuan mikroalbumina zehaztea (beharrezkoa da diabetes mellitusaren aurrean).
- Garuneko odol-fluxuaren, miokardioaren, giltzurrunen egoera funtzionalaren ebaluazioa;
- Aldosterona, kortikoide eta reninaren jarduera odol-kontzentrazioen azterketa;
- katekolaminak eta haien metabolitoak eguneroko gernuan zehaztea;
- sabeleko aortografia;
- tomografia konputazionatua edo giltzurruneko guruinen eta garunaren erresonantzia magnetikoaren irudia.
Arteria hipertentsioaren tratamendua
Hipertentsio arteriala duten pazienteak tratatzearen helburu nagusia konplikazio kardiobaskularrak eta horien ondorioz hiltzeko arriskua murriztea da. Hau epe luzerako bizitza osorako terapiaren bidez lortzen da:
- odol-presioa maila normaletara jaistea (140/90 mm Hg-tik behera). Hipertentsio arteriala diabetes mellitusarekin edo giltzurrunetako kalteekin konbinatzen denean, odol-presioa < 130/80 mmHg murriztea gomendatzen da. (baina ez 110/70 mm Hg baino txikiagoa);
- Helburu-organoen "babesa" (garuna, bihotza, giltzurrunak), haien kalte gehiago saihestuz;
- eragin aktiboa arrisku-faktore kaltegarrietan (loditasuna, hiperlipidemia, karbohidratoen metabolismoaren nahasteak, gehiegizko gatz-ingesta, jarduera fisikorik eza) arteria-hipertentsioaren progresioa eta bere konplikazioak garatzen laguntzen dutenak.
- erretzeari uztea;
- gorputz-pisuaren normalizazioa (gorputz-masaren indizea < 25 kg/m2);
- edari alkoholdunen kontsumoa murriztea gizonezkoetan eguneko <30 g alkohol eta emakumezkoetan 20 g/eguneko;
- jarduera fisikoa handitzea - ohiko jarduera fisikoa 30-40 minutuz. astean gutxienez 4 aldiz;
- mahai-gatzaren kontsumoa eguneko 5 g-ra murriztea;
- dieta aldatzea landare-elikagaien kontsumoa handitzearekin, landare-koipeen kontsumoa gutxitzearekin, potasio-dieta handitzea, barazkietan, frutak, aleak eta esnekietan dagoen magnesioa.
Arteria hipertentsiorako droga-terapiaren oinarrizko printzipioak:
Droga-tratamendua edozein motatako antihipertentsiboen dosi minimoekin hasi behar da (kontraindikazio garrantzitsuak kontuan hartuta), dosia pixkanaka handituz efektu terapeutiko ona lortu arte.
Droga aukeratzea justifikatu behar da; hipertentsioaren aurkako sendagaiak egun osoan zehar eragin egonkorra eman behar du eta pazienteak ondo jasan behar du.
Gomendagarria da ekintza luzeko sendagaiak erabiltzea dosi bakar batekin 24 orduko efektua lortzeko. Droga horien erabilerak efektu hipotentsibo arinagoa ematen du xede-organoen babes intentsiboagoarekin.
Monoterapia (farmako batekin terapia) eraginkorra ez bada, komeni da sendagaien konbinazio optimoak erabiltzea efektu hipotentsibo maximoa eta bigarren mailako efektu minimoak lortzeko.
Epe luzerako (ia bizitza osorako) botikak hartu behar dira odol-presioaren maila optimoa mantentzeko eta hipertentsio arterialaren konplikazioak saihesteko.
Beharrezko sendagaien aukeraketa:
Gaur egun, arteria hipertentsioaren tratamendurako zazpi sendagai klase gomendatzen dira:
- diuretikoak;
- b-blokeatzaileak;
- kaltzio antagonistak;
- angiotensina bihurtzeko entzimaren inhibitzaileak;
- angiotensinaren hartzaileen blokeatzaileak;
- imidazolinaren hartzaileen agonistak
- a-blokeatzaileak.
- Diagnostikoaren ziurgabetasuna eta arteria hipertentsioaren forma argitzeko ikerketa-metodo berezi, askotan inbaditzaileak, beharra;
- Droga-terapia hautatzeko zailtasunak - maiz krisi hipertentsiboa, hipertentsio arterial erregogorra.
- Ospitale aurreko fasean gelditzen ez den krisi hipertentsiboa;
- Krisi hipertentsiboa entzefalopatia hipertentsiboaren agerpen larriekin (goragalea, oka, nahasmena);
- Zainketa intentsiboa eta etengabeko gainbegiratze medikoa eskatzen duten hipertentsioaren konplikazioak: garuneko trazua, hemorragia subaraknoidea, ikusmen urritasun akutua, biriketako edema, etab.